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Manejo de personas con diabetes y alto riesgo de Hipoglucemia: Guía de práctica clínica de la Endocrine Society

Edelmiro Menéndez TorreDeja un comentario

Se ha publicado esta guía de práctica clínica para los pacientes con diabetes y alto riesgo alto de hipoglucemia

En ella se realizan 10 recomendaciones

  1. Se recomienda la monitorización continua de la glucosa (MCG) en lugar de la automonitorización de la glucosa en sangre (SMBG) por punción digital para los pacientes con diabetes tipo 1 (DT1) que reciben múltiples inyecciones diarias (MID).
  2. Sugerimos el uso de monitorización continua de glucosa (MCG) en tiempo real y bombas de insulina basadas en algoritmos (ADIP) en lugar de inyecciones diarias múltiples (MDI) con automonitorización de glucosa en sangre (AMG) tres o más veces al día para adultos y niños con diabetes tipo 1 (DT1).
  3. Sugerimos que se utilice la monitorización continua de glucosa (MCG) en tiempo real en lugar de la no monitorización continua de la glucosa (MCG) para pacientes ambulatorios con diabetes tipo 2 (DT2) que toman insulina y / o sulfonilureas (SU) y están en riesgo de hipoglucemia.
  4. Sugerimos el inicio de la monitorización continua de la glucosa (MCG) en el ámbito hospitalario para pacientes hospitalizados seleccionados con alto riesgo de hipoglucemia.
  5. Se sugiere la continuación de la monitorización continua personal de la glucosa (MCG) en el ámbito hospitalario con o sin tratamiento con bomba de insulina basada en algoritmos (ADIP) en lugar de su interrupción.
  6. Recomendamos que se utilicen programas de vigilancia y manejo glucémico para pacientes hospitalizados que aprovechen los datos de registros electrónicos de salud (EHR) para pacientes hospitalizados en riesgo de hipoglucemia.
  7. Sugerimos que se utilicen análogos de insulina de acción prolongada en lugar de insulina Hagedorn de protamina neutra humana (NPH) para pacientes ambulatorios adultos y pediátricos en terapia con insulina basal que tienen un alto riesgo de hipoglucemia.
  8. Sugerimos que se utilicen análogos de insulina de acción rápida en lugar de insulinas humanas regulares (de acción corta) para pacientes adultos y pediátricos en tratamiento con insulina en bolo basal que tienen un alto riesgo de hipoglucemia.
  9. Recomendamos que se utilice un programa estructurado de educación del paciente en vez de uno  no estructurado para pacientes ambulatorios adultos y pediátricos con diabetes tipo 1 (DT1) o diabetes tipo 2 (DT2) que reciben terapia con insulina.
  10. Recomendamos las preparaciones de glucagón que no tienen que ser reconstituidas sobre las que sí tienen que ser reconstituidas (es decir, disponibles como polvo y diluyente) para pacientes ambulatorios con hipoglucemia grave.

¿Corrección de hipoglucemias en sistemas híbridos?

jessiaresb2 comentarios

Los tiempos cambian, y la regla de 15-15 (corrección con 15g de carbohidratos, esperar 15 minutos y volver a determinar la glucemia para confirmar la normoglucemia) podría no tener cabida en los sistemas híbridos. Dado que este tipo de sistema paraliza el sistema de infusión de insulina cuando predice que la glucemia va a descender por debajo de 70 mg/dL, ¿cuál es la recomendación que damos a nuestros pacientes cuando, al realizar una glucemia capilar, confirman una glucemia menor de 70 mg/dL?

Ya en 2010, el estudio de Hughes(1) demostró lo obvio: la prevención de hipoglucemia se cumplía al 100% si, en un sistema con parada en predicción de hipoglucemia, además de parar la infusión de insulina, se procedía a la ingesta de 15g de carbohidratos de absorción rápida. Pero no queda claro cuál es la cifra de glucemia obtenida en los siguientes minutos tras la ingesta de esta cantidad. ¿Quizás superior a 180 mg/dL durante 15 minutos? Todo depende de la cantidad de insulina activa en ese momento y de otras variables como actividad física previamente realizada o ingesta de grasa-proteína.

De ahí mi disyuntiva como endocrinóloga: ¿cómo deberíamos modificar la recomendación de la corrección con carbohidratos de absorción rápida en personas con sistemas híbridos en los que se paraliza la infusión de insulina para no inducir una hiperglucemia de rebote? La regla del 15 ya no tiene sentido desde mi punto de vista, ¿quizás con 5g sería suficiente si aún existe insulina activa circulando?

Se aceptan opiniones tanto de usuarios como de profesionales.

  1. Hughes CS, Patek SD, Breton MD, Kovatchev BP. Hypoglycemia prevention via pump attenuation and red-yellow-green «traffic» lights using continuous glucose monitoring and insulin pump data. J Diabetes Sci Technol. 2010;4(5):1146–1155. Published 2010 Sep 1.