Sistemas de asa cerrada (Páncreas artificiales híbridos) y opinión de los profesionales.

Se ha publicado un estudio en Diabetic Medicine que expone las opiniones de los profesionales de la salud sobre quién se beneficiaría del uso de un sistema de páncreas artificial de asa cerrada y quién debería ser priorizado para el acceso a esta tecnología en la atención clínica rutinaria, puesto que es un problema que se va a plantear en un futuro cercano en la atención a las personas con diabetes. Estos sistemas van a estar cada vez más disponibles y serán los profesionales los responsables de su indicación.

Se entrevistó a profesionales que habían utilizado 6 meses un sistema de páncreas artificial híbrido con bomba y sensor Medtronic con un algoritmo en un smartphone Android, dentro de un ensayo clínico (CLOuD trial)

  • Los profesionales antes del ensayo tenían fuertes prejuicios sobre qué tipo de personas utilizarían la tecnología de manera efectiva, sin embargo cambiaron su punto de vista como resultado de observar a muchas personas utilizando el sistema de una manera que no habían anticipado.
  • Personas educadas y tecnológicamente competentes interactuaban en exceso con el sistema de manera que comprometían el control glucémico.
  • Otras personas, que los profesionales de la salud pensaban que tendrían dificultades para entender y utilizar la tecnología, se beneficiaron de ella porque se controlaron y permitieron que el sistema funcionara sin interferencias.

Los profesionales entrevistados concluyeron que las características individuales, familiares y psicológicas no pueden utilizarse como criterios de preselección e, idealmente, se debe dar a todos los individuos la oportunidad de probar esta tecnología.

Sin embargo, se reconoció que se necesitarán pautas clínicas para tomar estas difíciles decisiones sobre la asignación o no del tratamiento, y que los niños pequeños y los lactantes se consideran grupos prioritarios.

En resumen en este trabajo se afirma que para garantizar un acceso justo y equitativo a los sistemas de páncreas artificial o de asa cerrada, es posible que sea necesario abordar los prejuicios de los los profesionales de la salud. Para apoyar su toma de decisiones, deben implementarse cuanto antes guías clínicas.

Lawton J, Kimbell B, Rankin D, et al. Health professionals’ views about who would benefit from using a closed-loop system: a qualitative study [published online ahead of print, 2020 Jan 27]. Diabet Med. 2020;10.1111/dme.14252. doi:10.1111/dme.14252

Antihipertensivos y diabetes en momentos de pandemia

Muchas de las personas con diabetes tienen hipertensión arterial y tratamiento farmacológico para ella. Prácticamente todos ellos toman o bien un inhibidor de la ECA o bien un ARAII

En esto momento de pandemia por el coronavirus y de noticias confusas pongo link al comunicado oficial de la sociedad española de cardiología donde queda claro que No hay evidencia clínica ni científica para suspender tratamientos de IECA y ARA debido a la infección por COVID-19

Información sobre el brote de Corona-Virus 2019 (COVID 19). Orientación de la IDF Europa para personas con diabetes

¿Qué deben hacer las personas con diabetes si contraen el virus?

Es conveniente que las personas con diabetes planifiquen con anticipación que hacer si contraen el virus, por ejemplo tener los números de teléfono de su equipo médico y tener en casa la cantidad necesaria, tanto de medicación como de material para la monitorización de glucemia, para que no tengan que salir de casa en caso de enfermedad.

Si se contagian con el virus pueden presentar un deterioro del control durante los días de enfermedad. Deben de seguir las reglas de los “días de enfermedad”. Deben de practicar las “normas de los días de enfermedad” recomendadas para cualquier situación de estrés para evitar la descompensación de la diabetes. Deben contactar inmediatamente con su equipo de salud para saber la frecuencia en que deben controlar la glucosa en sangre o mirar la monitorización continua de glucosa. Conseguir las medicaciones necesarias (especialmente insulina) y saber que ajustes son necesarios en su dieta y en su medicación.

NORMAS PARA LOS DÍAS DE ENFERMEDAD

  • Mantenerse bien hidratados
  • Monitorizar la glucosa en sangre con frecuencia
  • Monitorizar la temperatura varias veces al día
  • Si está en tratamiento con insulina, determinar los cuerpos cetónicos en sangre siempre que la glucemia supere los 250 mg/dl y seguir las normas que conoce
  • Seguir las recomendaciones de las autoridades sanitarias y de su equipo de salud.

¿Cómo se puede evitar la enfermedad?

Sencillo, medidas fáciles que deben ser tomadas en la vida diaria para evitar la enfermedad:

  • Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón o utilizar soluciones alcohólicas, especialmente antes de comer y después de estar en con gente.
  • No compartir alimentos, utensilios, vasos o toallas.
  • Evitar el contacto estrecho con personas enfermas. Separarse de la gente que tosa o estornude (Más de 1 metro)
  • Si se comienza a sentir enfermo con síntomas respiratorios, permanecer en casa y notificar al sistema sanitario que se encuentra enfermo.
  • Cuando se estornude o tosa, cubrirse la nariz y la boca con un pañuelo desechable o con la parte interna del codo. Tirar el pañuelo en un recipiente seguro después.
  • Evitar el contacto no protegido con animales salvajes o de granja.
  • La Organización Mundial de la Salud recomienda que la gente sin síntomas respiratorios no lleve una mascarilla en la comunidad, incluso si el COVID-19 es prevalente en esa zona. Llevar la mascarilla no disminuye la importancia de las otras medidas para prevenir la infección y puede resultar un gasto innecesario y llevar a problemas de abastecimiento.

Desmontando mitos. La tecnología es solo para jóvenes

Uno de los retos más importantes en el momento actual es selecciona a los pacientes que más pueden beneficiarse de estos sistemas

Dentro de los mitos en cuanto a esto está que estos dispositivos solo son para jóvenes

Recientemente diferentes estudios nos han demostrado como los subgrupos de mayor edad presentan mejores resultados

Como ejemplo me gustaría comentar un estudio que se presentó como una comunicación oral en el pasado congreso de la ATTD en Madrid.

El estudio consistió en valorar la eficacia de la monitorizacion continúa de glucemia en pacientes mayores de 60 años que nunca había utilizado este sistema.

Como veía los resultados son superponibles a otras serias con pacientes más jóvenes. Se demuestra su utilidad par aumentar el TIR y disminuir el tiempo en hipoglucemias frente al uso convencional de las tiras reactivas.

Rompamos mitos y busquemos la mejor opción para nuestros pacientes

It’s not all insulin pumps. Smartpens, (Insulclock ®, Novopen 6 ®, Inpen®)

     Insulin pumps and hybrid artificial pancreas are now the most advanced treatments for glycaemic control, but they are expensive, complex systems that do not suit all patients with diabetes on insulin treatment. Currently, the majority of patients still follow basal bolus insulin treatment in multiple daily doses with insulin pens.

   Continuous glucose monitoring systems are already the standard of control for most people with type 1 diabetes and glucose levels are automatically transmitted to a receiver or smartphone that records all that data. However, insulin data administered with insulin pens, required to calculate IOB (Insulin-on-board or active insulin) and insulin doses to be administered, should be entered manually into the various diabetes management software.   If the dose and type of insulin administered, as well as the time of administration, could be automatically transmitted from pens or insulin injection devices to CGM receptors or smartphones, would greatly facilitate the operation and use of diabetes management software.

The ultimate goal is an ecosystem in which all the results of capillary blood glucose, CGM, insulin administered, food intake and activities as well as insulin sensitivity and carbohydrate ratios are integrated into a timeframe , along with a software with predictive capacity able to recommend adequate insulin doses at all times.

    For this reason, devices have emerged that coupled to the insulin pens are able to record insulin injection data and transmit them by bluetooth to the control devices.   Insulclock® is an electronic device that attached to the insulin pen tracks the date, time of day, dose, insulin type, temperature and duration of insulin injections. The information is stored in the device’s memory and is available for analysis by patients and health care providers. The Insulclock device also has a reminder system with visual and acoustic alerts to reduce insulin omissions and timing error.

    This spanish system has demonstrated its capabilities in controlled studies such as Dr Gómez Peralta published last year in Diabetes Technology and Thereapeutics,which observed its accuracy in recording injected doses, injection time and temperature. A recent pilot study has also shown its ability to improve glycaemic control and quality of life in patients with poorly controlled DM1.

    However, I see that Insulclock® falls back into the same problem as many other companies. It does not market the device so that we can use it with the diabetes management program we consider best. What people with diabetes need is interoperable technology, not closed technologies. The needs, preferences and resources of each person can be different and professionals should have available all the technologies to adapt them to each specific case.

   Novonordisk has developed smart or digital or connected pens (Novopen 6 ® and Novopen Echo Plus ®) being shown more than 1 year ago, and has reached agreements with CGM companies like Abbott or Medtronic to make them compatible, however there are no official announcements about their commercialization so far.

 There are other reusable pens with connection capability such as INPEN,the only one approved by the FDA and for sale in the USA. Connects only with your own application.

BAQSIMI: El primer glucagón nasal

En el pasado congreso de la ATTD se presentó por primera vez en Europa BAQSIMI ( primer glucagón nasal). Los estudios han demostrado una eficacia equivalente al glicagon inyectable pero con una extremad simpleza a la hora de utilizarlo. Entre sus grandes ventajas están: no necesita una preparación previa, no necesita guardarse en el frigorífico (aunque debe conservarse en su bote original para aislar de la humedad) y es muy sencillo de utilizar.

Dejo un enlace donde puedes ver lo sencillo que es. https://www.baqsimi.com/how-to-use-baqsimi.

Por desgracia en España tendremos que esperar un poco para poder disponer de él.

Resultados del sistema híbrido de Medtronic (670G) en Europa

En la imagen podemos ver los resultados glucométricos del sistema 670 G de Medtronic en los distintos países europeos. España es el país con mejores resultados, pero en general lo que vemos es una reducción importante del tiempo en hipoglucemia que es menor del 1 %,  pero el TIR no llega a ser todo lo bueno que cabría esperar, ya que está solo ligeramente por encima del 70 %.

Imagen

Creo que todo depende de la educación y del tipo de paciente. En algunos pacientes se pueden conseguir mejores resultados, con un TIR superior al 80 % y baja variabilidad. 

Objetivos de la MCG (2019)

Los objetivos de control de la glucosa a partir de los resultados de la MCG se definieron en el Consenso Internacional de Tiempos en Rango de  2019 (Battelino et al) . Se han establecido objetivos clínicos para tres grupos de pacientes

  • M Tipo 1 y Tipo 2
  • DM Tipos 1 y Tipo 2 de alto riesgo y/o más edad *
  • DM Tipo 1 y embarazo
  • DM gestacional y Tipo 2 embarazadas

* Las personas mayores y/o de alto riesgo con diabetes tienen un riesgo notablemente mayor de hipoglucemia grave debido a la edad, la duración de la diabetes, la duración de la insulinoterapia y una mayor prevalencia de hipoglucemias inadvertidas. El mayor riesgo de hipoglucemia grave agravado, por deficiencias cognitivas y físicas y otras comorbilidades. Las personas de alto riesgo incluyen aquellos con un mayor riesgo de complicaciones, comorbilidades (por ejemplo, déficits cognitivos, enfermedad renal, enfermedad articular, osteoporosis, fractura y/o enfermedad cardiovascular), y aquellos que requieren atención asistida, lo que puede complicar los regímenes de tratamiento (56). Por lo tanto, al establecer objetivos glucémicos para personas de alto riesgo y/o personas mayores, es importante individualizar y ser conservador, con un fuerte enfoque en la reducción del porcentaje de tiempo pasado por debajo de 70 mg/dL y la prevención de la hiperglucemia excesiva.

Objetivos MCG 2019

Objetivos de control glucémico en DM tipo 1 y tipo 2 adultos y en los mayores o de alto riesgo

Grupo de diabetes                  TIR              TBR            TAR
  % lect. Objetivo % lect. Objetivo % lect. Objetivo
Tipo 1/Tipo 2 >70% 70-180 mg/dl <4 %

<1%

<70 mg/dl >54 mg/dl <25%

<5%

>180 mg/dl

>250 mg/dl

Mayores/Alto riesgo >50 % 70-180 mg/dl <1% <70 mg/dl <10% >250 mg/dl

Cada incremento del 5% en el TIR se asocia con beneficios clínicamente significativos en individuos con DM tipo 1 o tipo 2.

*Para menores de 25 años, si el objetivo de HbA1c es 7.5%, el TIR deberá ser de 60% aprox.

Objetivos de control glucémico durante el embarazo

Grupo de diabetes TIR TBR TAR
  % lect. Objetivo % lect. Objetivo % lect. Objetivo
Tipo 1 y embarazo >70% 63-140 mg/dl <4 %

<1%

<63 mg/dl

<54 mg/dl

<25% >140 mg/dl
Tipo 2 y embrazo o diabetes gestacional * 63-140 mg/dl <63 mg/dl

<54 mg/dl

>140 mg/dl

* No hay suficientes datos, pero los objetivos tienen que ser más estrictos

Mi primera entrada de blog

FREE DIABETES. todo sobre la diabetes

Han pasado casi 100 años de el descubrimiento de la insulina y estamos en un momento apasionante en la historia del tratamiento de esta enfermedad . Los avances en la tecnología y la farmacología son constantes y cada vez estamos más cerca de dominar a la bestia , mejorando la calidad de vida de las personas con diabetes al mismo tiempo que conservan su salud.

En este blog intentaremos informar y de vez en cuando opinar.

Esta es la primera entrada de mi nuevo blog. Acabo de empezar a escribir este nuevo blog. ¡Mantente al día para leer más entradas! Suscríbete a continuación para recibir notificaciones cuando publique nuevo contenido.