Diabetes tipo 2 y mortalidad relacionada con COVID-19

Se acaba de publicar un artículo sobre el tema en Diabetes Care

En este estudio de cohorte retrospectivo a nivel nacional en personas hospitalizadas en Inglaterra con COVID-19 se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para estimar la mortalidad por todas las causas en el hospital asociada con la diabetes tipo 2, con ajuste por edad, sexo, etnia, obesidad y otras comorbilidades importantes (enfermedad respiratoria crónica, asma, cardiopatía crónica, hipertensión, inmunosupresión, enfermedad neurológica crónica, enfermedad renal crónica y enfermedad hepática crónica).

Se incluyeron 19.256 ingresos de los que 3.524 (18,3%) tenían diabetes tipo 2 y 5.077 (26,4%) fallecieron.

Los pacientes con diabetes tipo 2 tenían un mayor riesgo de muerte (tasa de riesgo ajustada [aHR] 1,23 [IC del 95% 1,14, 1,32]). El riesgo de mortalidad relativa asociado con la diabetes tipo 2 disminuyó con una edad más alta (edad 18-49 años aHR 1.50 [95% CI 1.05, 2.15], edad 50-64 años 1.29 [1.10, 1.51], y edad ≥65 años 1.18 [1.09, 1.29], valor P para la interacción de la diabetes tipo 2 de edad – 0.002).

Los autores concluyen que la diabetes tipo 2 puede ser un factor de pronóstico independiente para la supervivencia en personas con COVID-19 grave que requieren tratamiento de cuidados críticos, y en este entorno el aumento de riesgo asociado con la diabetes tipo 2 es mayor en las personas más jóvenes.

Se confirma por tanto que la DM tipo 2 es un factor de riesgo independiente para mayor mortalidad en pacientes ingresados por COVID19, y mucho más en personas jóvenes con DM.2, así que hay que cuidarse mucho y evitar el contagio.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y CONSUMO DE PRODUCTOS LÁCTEOS

La enfermedad cardiovascular e la principal causa de morbilidad y de mortalidad en las personas con diabetes y la nutrición tiene un papel fundamental en el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Un reciente estudio ha utilizado datos de las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición (NHANES) de EEUU para examinar si el consumo de determinados grupos de alimentos se asociaban con la mortalidad total y la mortalidad específica (cardiovasacular, cerebrovascular y cáncer) además se llevó a cabo una revisión sistemática y metanálisis de estudios prospectivos para comprobar la coherencia con los resultados de NHANES.

Al estudiar el consumo de lácteos y derivados lácteos, , se encontró que un mayor consumo total de productos lácteos se asoció con una menor mortalidad total y cerebrovascular, mientras que un mayor consumo de leche se asoció con un mayor riesgo de enfermedad coronaria. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.12.015 

Estos hallazgos no apoyan el asesoramiento dogmático de salud pública para reducir el consumo total de grasas lácteas.

Los efectos de los producto lácteos sobre la enfermedad cardiovascular se resumen en el gráfico siguiente

Las conclusiones serían según las últimas evidencias las siguientes

  • La leche tiene un efecto neutro en los resultados cardiovasculares, pero los productos lácteos fermentados, como el yogur,  el kéfir y el queso pueden tener un efecto positivo o neutro.     https://doi.org/10.3390/foods7030029
  • La sugerencia de restringir o eliminar los lácteos de la dieta puede no ser la estrategia óptima para reducir el riesgo de enfermedad cardiometabólica. https://doi.org/10.1093/advances/nmz069

Asa cerrada frente a predicción de hipoglucemias (CLC vs PLGS)

Desde que existen los sistemas híbridos de asa cerrada como la Medtronic 670G o el ControlIQ nos preguntamos si son superiores a los sistemas de ISCI con predicción de parada.

Se ha publicado un ensayo clínico randomizado de calidad que nos responde a esta pregunta comparando el ControlIQ con el BasalIQ.
https://doi.org/10.2337/dc20-0124

En el estudio con más de 100 pacientes con DM1 que habían estado con el sistema de asa cerrada (Close Loop Control con ControlQ) , unos continuaron el ControlQ y otros pasaron al sistema PLGS (Predictive Low Glucose Suspend con BasalQ).

Como se puede ver en la gráfica el control con CLC fue mejor, disminuyó la HbA1c y aumentó el TIR, mientras que el tiempo en hipoglucemias fue similar.

Parece por tanto que los sistemas PLGS como el BasalIQ son efectivos en reducir hipos pero inferiores a los sistema de asa cerrada como el ControlIQ . Esperamos con impaciencia disponer efectivamente en Europa y España del ControlIQ.

COVID-19 y diabetes. Datos del Reino Unido.

Primeros análisis de los fallecidos en el Reino Unido en relación con la diabetes. Por desgracia en España no tenemos ningún dato al respecto.

COVID-19 (coronavirus). Actualización de recomendaciones para las ...

En el Reino Unido el 26 % de los fallecidos son personas con diabetes.

El riesgo de mortalidad por COVID-19 está aumentado de forma independiente de otros factores de riesgo tanto para DM1 (OR:3,5)  como para DM2  (OR:2,03). Es decir que las personas con DM1 tienen una mortalidad 3,5 veces mayor y los que tienen DM2, dos veces mayor que aquellos que no tienen diabetes.

Cuando se analiza el grado de control de la diabetes se observa como era lógico esperar que los que tienen HbA1c más alta tienen mayor riesgo y también aquellos con un índice de masa corporal elevado (>40) , es decir con obesidad mórbida.

Se adjunta link a los trabajos originales del NHS https://www.england.nhs.uk/publication/type-1-and-type-2-diabetes-and-covid-19-related-mortality-in-england/

Actualización de Libreview

Por fin la tan esperada actualización del Libreview está aquí.

Ahora se puede ver en una nueva pestaña el informe AGP , incluyendo además de la media de glucosa, el GMI, el coeficiente de variación , así como el tiempo en rango, los tiempos por encima y por debajo del rango, con la gráfica de colores estandarizada

Ahora no estaría de más poder copiar estos datos al portapapeles para poder copiarlos a la historia o a cualquier informe, En cualquier caso feciliciades a Abbott

Sistemas de asa cerrada (Páncreas artificiales híbridos) y opinión de los profesionales.

Se ha publicado un estudio en Diabetic Medicine que expone las opiniones de los profesionales de la salud sobre quién se beneficiaría del uso de un sistema de páncreas artificial de asa cerrada y quién debería ser priorizado para el acceso a esta tecnología en la atención clínica rutinaria, puesto que es un problema que se va a plantear en un futuro cercano en la atención a las personas con diabetes. Estos sistemas van a estar cada vez más disponibles y serán los profesionales los responsables de su indicación.

Se entrevistó a profesionales que habían utilizado 6 meses un sistema de páncreas artificial híbrido con bomba y sensor Medtronic con un algoritmo en un smartphone Android, dentro de un ensayo clínico (CLOuD trial)

  • Los profesionales antes del ensayo tenían fuertes prejuicios sobre qué tipo de personas utilizarían la tecnología de manera efectiva, sin embargo cambiaron su punto de vista como resultado de observar a muchas personas utilizando el sistema de una manera que no habían anticipado.
  • Personas educadas y tecnológicamente competentes interactuaban en exceso con el sistema de manera que comprometían el control glucémico.
  • Otras personas, que los profesionales de la salud pensaban que tendrían dificultades para entender y utilizar la tecnología, se beneficiaron de ella porque se controlaron y permitieron que el sistema funcionara sin interferencias.

Los profesionales entrevistados concluyeron que las características individuales, familiares y psicológicas no pueden utilizarse como criterios de preselección e, idealmente, se debe dar a todos los individuos la oportunidad de probar esta tecnología.

Sin embargo, se reconoció que se necesitarán pautas clínicas para tomar estas difíciles decisiones sobre la asignación o no del tratamiento, y que los niños pequeños y los lactantes se consideran grupos prioritarios.

En resumen en este trabajo se afirma que para garantizar un acceso justo y equitativo a los sistemas de páncreas artificial o de asa cerrada, es posible que sea necesario abordar los prejuicios de los los profesionales de la salud. Para apoyar su toma de decisiones, deben implementarse cuanto antes guías clínicas.

Lawton J, Kimbell B, Rankin D, et al. Health professionals’ views about who would benefit from using a closed-loop system: a qualitative study [published online ahead of print, 2020 Jan 27]. Diabet Med. 2020;10.1111/dme.14252. doi:10.1111/dme.14252

Antihipertensivos y diabetes en momentos de pandemia

Muchas de las personas con diabetes tienen hipertensión arterial y tratamiento farmacológico para ella. Prácticamente todos ellos toman o bien un inhibidor de la ECA o bien un ARAII

En esto momento de pandemia por el coronavirus y de noticias confusas pongo link al comunicado oficial de la sociedad española de cardiología donde queda claro que No hay evidencia clínica ni científica para suspender tratamientos de IECA y ARA debido a la infección por COVID-19