Mejora significativa de la HbA1c con un sistema flash de MCG con alarmas en DM1

Publicado en el NEJM (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2205650?query=featured_endocrinology) un artículo en el que se demuestra que la utilización de este sistema de MCG con alarmas reduce en DM1 significativamente los niveles de HbA1c más que la utilización de las glcuemias capuilares . En el grupo con el sensor la HbA1c media pasa de 8,7 % a 7,9 % , es decir diminuye 0,8 puntos , mientras que el grupo con tratamiento convencional solo disminuye 0,2 puntos.

IMPORTANCIA DE LAS ACTIVIDAD FÍSICA EN LA DIABETES TIPO 2

El último consenso sobre el manejo de estos pacientes publicado por ADA/EASD destaca la importancia en la diabetes tipo 2 del comportamiento físico durante todo el día , aunque tampoco están de más en pacientes tipo 1 de una edad similar a los tipo 2

Se describe la influencia de 7 aspectos de este comportamiento, 4 durante el día y 3 durante la noche sobre la salud cardiometabólica

Día

  1. Tiempo sentado
  2. Caminar
  3. Sudoración (Ejercicio moderado a vigoroso)
  4. Fortalecimiento

Noche

  • Duración del sueño
  • Calidad del sueño
  • Cronotipo
    1. Se debe limitar el tiempo sentado. Romper el tiempo sentado cada 30 minutos con un paseo corto o un ejercicio de resistencia puede mejorar el metabolismo de la glucosa.
    2. Un aumento de solo 500 pasos se asocia con una disminución de 2-9 % del riesgo de morbilidad cardiovascular y mortalidad total . 5-6 minutos de paseo ligero aumentan 4 años la expectativa de vida.
    3. Se debe fomentar la realización de >150 minutos semanales de ejercicio moderado o fuerte repartida en sesiones de 30 minutos al menos cada dos días . Suplementar con ejercicios de resistencia. Hacer solo 30 minutos semanales de ejercicio moderado – intenso mejor los perfiles metabólicos.
    4. Los ejercicios de resistencia mejoran la sensibilidad a la insulina (Cualquier actividad que utiliza el propio peso del paciente o trabaja contra resistencia) y la
    5. Una larga duración (>8 h) o una corta duración (<6h) del sueño influyen negativamente sobre la HbA1c.
    6. Un sueño irregular empeora el control de la glucemia influenciado por la alta prevalencia de insomnio, s. de piernas inquietas y apnea del sueño
    7. Los cronotipos tardíos (irse al cama tarde) tienen peor control que los cronotipos tempranos (Se van pronto a la cama y madrugan).

    Consenso sobre sistemas automáticos de infusión de insulina (AID consensus)

    Se ha publicado un consenso internacional sobre los AID o sistemas automáticos de infusión de insulina. Documento extenso con recomendaciones sobre su indicación y utilización, algo que se echaba de menos en la práctica clínica. Como se dice en el consenso » Todos los médicos que trabajan con personas con diabetes deben familiarizarse con los sistemas disponibles para eliminar las disparidades en la calidad de la atención de la diabetes» .

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    El buen control glucémico desde el debut no preserva la función pancreática

    En este artículo del NEJM se ve que a pesar de utilizar un sistema de administración automática de insulina desde el diagnóstico en pacientes con DM1 no se consigue frenar el deterioro de la pérdida de secreción endógena de insulina en los primeros 24 meses comparado con el tratamiento convencional

    Ensayo clínico de DIY o sistemas Open Source de infusión automática de insulina en DM1

    Publicado en el NEJM este ensayo clínico que demuestra la superioridad de estos sistemas frente a las bombas aumentadas con sensor

    El TIR pasó a las 24 semanas de 61 a 71%

    Se utilizó un ISCI Dana, un sensor Dexcom G6 y una versión modificada de AndroidAPS 2.8 (con un algoritmo standard OpenAPS 0.7.0)

    La insuficiencia cardíaca. Una complicación infravalorada de la diabetes. Consenso de la ADA

    Publicado recientemente este consenso de la American Diabetes Association sobre la necesidad de valorar la insuficiencia cardíaca en las personas con diabetes y de adoptar las medidas terapéuticas adecuadas. Un importante cambio en la práctica médica que debemos tener en cuenta a partir de ahora tanto en diabetes tipo 1 como tipo 2 .

    https://doi.org/10.2337/dci22-0014

    Pro primera vez se recomienda la medición de un péptido natriurético o troponina cardíaca de alta sensibilidad al menos una vez al año para identificar la presencia de Insuficiencia Cardíaca en estadio B y determinar el riesgo de progresión a Insuficiencia Cardíaca sintomática.

    Correlación entre parámetros glucométricos de la monitorización continua flash y la hemoglobina glucosilada. Experiencia en vida real en Asturias

    Publicado el trabajo con el título arriba indicado en el que en vida real aunque observamos una buena correlación entre los parámetros glucométricos derivados de la MCG y la A1C, no existe evidencia suficiente para poder sustituir un parámetro por otro. EL GMI no es exactamente lo mismo que la HbA1c .

    https://doi.org/10.1016/j.endien.2022.08.001

    GRI o Glycemic Risk Index o Índice de Riesgo Glucémico

    Índice confeccionado para expresar en una única cifra no sólo grado sino calidad de control de la diabetes con los sistemas de monitorización continua de glucosa, teniendo en cuenta no sólo híper sino también hipoglucemias y variabilidad glucémica.

    La fórmula valoralos componentes del AGP.

    Artículo original

    DOI: 10.1177/19322968221085273