Insulina basal y en bolos (Pacientes con ISCI)

Tidepool acaba de publicar un interesante informe sobre los datos que se le han donado de pacientes en tratamiento con bombas de insulina. Me interesa resaltar la relación entre insulina basal y en bolos . Cómo se ve en el gráfico hasta los 18 años es mayor la proporción de insulina en bolos que la basal y a partir de esa edad se iguala , manteniéndose una proporción de 50:50 en casi todos los grupos de edad. En mi opinión confirma la idea de que esa debe ser la proporción en la mayoría de los casos, aunque con los sistema híbridos se está viendo que la basal tiende a ser menos del 50 %

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En el informe se pueden observar muchos otros datos de usuarios de las bombas de insulina, como dosis total de insulina, número de bolus, carbohidratos ingeridos, etc

Los datos se obtuvieron por medio del Tidepool Big Data Donation Project , sabiendo que Tidepool es una compañía sin ánimo de lucro cuya objetivos es proporcionar a las personas con diabetes software gratuito, promovida por la JDRF

Software de MCG. ¿Aportan las métricas recomendadas?

En el cuadro siguiente vemos cómo cumplen la expresión de las 
glucometrías los distintos programas informáticos de los sistemas MCG
 Clarity®CarelinkLibreviewDiasendTidepool
Nº de días de uso
% de tiempo activa
Glucosa media
GMINoNoNo
CVNoSí***
TAR nivel 2Sí*Sí*NoNo
TAR nivel 1
TIR
TBR nivel 1
TBR nivel 2Sí**No
AGP

*Curiosamente en el resumen prescinde de este grupo, aunque sí lo pone en la hoja de AGP

** Lo pone en 50 mg/dl         *** Sólo se ve en la lista de pacientes, no en el informe

CLARITY

DIASEND

LIBREVIEW

MEDTRONIC

TIDEPOOL

 

Objetivos de la MCG (2019)

Los objetivos de control de la glucosa a partir de los resultados de la MCG se definieron en el Consenso Internacional de Tiempos en Rango de  2019 (Battelino et al) . Se han establecido objetivos clínicos para tres grupos de pacientes

  • M Tipo 1 y Tipo 2
  • DM Tipos 1 y Tipo 2 de alto riesgo y/o más edad *
  • DM Tipo 1 y embarazo
  • DM gestacional y Tipo 2 embarazadas

* Las personas mayores y/o de alto riesgo con diabetes tienen un riesgo notablemente mayor de hipoglucemia grave debido a la edad, la duración de la diabetes, la duración de la insulinoterapia y una mayor prevalencia de hipoglucemias inadvertidas. El mayor riesgo de hipoglucemia grave agravado, por deficiencias cognitivas y físicas y otras comorbilidades. Las personas de alto riesgo incluyen aquellos con un mayor riesgo de complicaciones, comorbilidades (por ejemplo, déficits cognitivos, enfermedad renal, enfermedad articular, osteoporosis, fractura y/o enfermedad cardiovascular), y aquellos que requieren atención asistida, lo que puede complicar los regímenes de tratamiento (56). Por lo tanto, al establecer objetivos glucémicos para personas de alto riesgo y/o personas mayores, es importante individualizar y ser conservador, con un fuerte enfoque en la reducción del porcentaje de tiempo pasado por debajo de 70 mg/dL y la prevención de la hiperglucemia excesiva.

Objetivos MCG 2019

Objetivos de control glucémico en DM tipo 1 y tipo 2 adultos y en los mayores o de alto riesgo

Grupo de diabetes                  TIR              TBR            TAR
  % lect. Objetivo % lect. Objetivo % lect. Objetivo
Tipo 1/Tipo 2 >70% 70-180 mg/dl <4 %

<1%

<70 mg/dl >54 mg/dl <25%

<5%

>180 mg/dl

>250 mg/dl

Mayores/Alto riesgo >50 % 70-180 mg/dl <1% <70 mg/dl <10% >250 mg/dl

Cada incremento del 5% en el TIR se asocia con beneficios clínicamente significativos en individuos con DM tipo 1 o tipo 2.

*Para menores de 25 años, si el objetivo de HbA1c es 7.5%, el TIR deberá ser de 60% aprox.

Objetivos de control glucémico durante el embarazo

Grupo de diabetes TIR TBR TAR
  % lect. Objetivo % lect. Objetivo % lect. Objetivo
Tipo 1 y embarazo >70% 63-140 mg/dl <4 %

<1%

<63 mg/dl

<54 mg/dl

<25% >140 mg/dl
Tipo 2 y embrazo o diabetes gestacional * 63-140 mg/dl <63 mg/dl

<54 mg/dl

>140 mg/dl

* No hay suficientes datos, pero los objetivos tienen que ser más estrictos

MCG

La Monitorización continua de la glucosa (MCG) es en estos momentos un método estándar para la mayoría de las personas con diabetes tipo 1 y para muchos con diabetes tipo 2. Supone un gran avance en calidad de vida, pero también un incremento del coste de la atención a la diabetes por lo que tenemos la obligación de aprovechar todo su potencial.

La MCG mide la glucosa intersticial cada minuto o cada pocos minutos y nos proporcionará miles de datos en poco tiempo.

¿Como vamos a analizar todos estos datos para poder extraer conclusiones que puedan orientar a la mejor modificación del tratamiento?

La respuesta son lo que denominamos “métricas de la MCG”

A finales de 2019 se han actualizado dichas métricas (Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019;42(8):1593–1603.)

Métricas de MCG estandarizadas para la atención clínica: 2019

1. Número de días de uso de la MCG (se recomiendan 14 días)

2. Porcentaje de tiempo que está activa la MCG (se recomiendan el 70% de los datos a partir de 14 días)

3. Glucosa media

4. Glucose Management Indicator (GMI) que sustituye a la HbA1c estimada

5. Objetivo de variabilidad glucémica (% CV) ≦ 36%

6. Tiempo por encima del rango (TAR) nivel 2: % de lecturas y tiempo   250 mg/dL (.13.9 mmol/L)

7. Tiempo por encima del rango (TAR) nivel 1: % de lecturas y tiempo 181–250 mg/dL (10.1–13.9 mmol/L)

8. Tiempo en rango (TIR): % de lecturas y tiempo 70–180 mg/dL (3.9–10.0 mmol/L)

9. Tiempo por debajo del rango  (TBR)  nivel 1 :% de lecturas y tiempo   69mg/dL (3.0–3.8 mmol/L)

10. Tiempo por debajo del rango  (TBR) nivel 2 :% de lecturas y tiempo ≦ 54mg/dL (,3.0 mmol/L)

  • Las dos primeras son los requisitos para poder valorar la MCG, se necesitan al menos 14 días de MCG y con un 70 % de valores de todos esos días. Las siguientes son las medidas que se deben extraer y valorar .
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Mi primera entrada de blog

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Han pasado casi 100 años de el descubrimiento de la insulina y estamos en un momento apasionante en la historia del tratamiento de esta enfermedad . Los avances en la tecnología y la farmacología son constantes y cada vez estamos más cerca de dominar a la bestia , mejorando la calidad de vida de las personas con diabetes al mismo tiempo que conservan su salud.

En este blog intentaremos informar y de vez en cuando opinar.

Esta es la primera entrada de mi nuevo blog. Acabo de empezar a escribir este nuevo blog. ¡Mantente al día para leer más entradas! Suscríbete a continuación para recibir notificaciones cuando publique nuevo contenido.